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　　单位：南方医科大学附属深圳市妇幼保健院妇产科

　　甲状腺功能低下是由甲状腺功能低下或各种原因引起的甲状腺激素抵抗引起的系统性代谢不足综合征。中国中华医学会发表的调查结果显示，怀孕期间临床甲状腺功能减退的患病率已达到0。6％，亚临床甲状腺功能减退症高达5。27％，严重影响母婴健康和妊娠结局[1个个每2-13]。其中，原发性甲状腺功能减退症占所有甲状腺功能减 退症的95％以上。

　　妊娠期甲状腺功能低下的诊断

　　当血清TSH值在怀孕期间超过参考范围的上限时，其被定义为怀孕期间的甲状腺功能减退。当血清TSH超过正常参考值的上限且FT4低于正常参考值的下限时，被定义为妊娠期临床甲状腺功能减退； 当血清TSH超过正常参考值上限且FT4正常时，则被定义为怀孕期间的亚临床甲状腺功能减退症。当TSH正常时，FT4低于正常参考值范围。5？在第5个百分点，它被定义为单纯性低甲状腺素血症。

　　怀孕对甲状腺功能减退的影响

　　正常孕妇的血清TT4水平和甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度升高； 其TSH水平在孕早期下降，在孕中期和孕晚期逐渐升高，但仍低于非孕期。2011年美国甲状腺协会（ATA）指南建议，怀孕初期血清TSH的上限为2。5mU / L，妊娠中期和晚期血清TSH上限为3。0mU / L[14]。越来越多的研究表明，妊娠早期血清TSH的上限明显高于2。5mU / L[15-16]，因此为TSH2。5？3mU / L作为正常的上限阈值的患病率增加了妊娠期甲状腺功能减退症的患病率，增加了额外的临床负担。因此，有必要根据区域人口数据建立一系列TSH特定参考值。适当的参考范围仅适用于补充了以下疾病的孕妇：无甲状腺疾病，碘代谢过多和TPOAb阴性。

　　甲状腺功能减退对怀孕的影响

　　怀孕期间的临床甲状腺功能减退会损害后代的神经智能发育，增加早产，流产，低出生体重，死产和怀孕引起的高血压以及妊娠糖尿病的风险。临床甲状腺功能减退症与孕妇和高血压的不良结局有着明显的关系。亚临床甲状腺功能减退症中流产和早产的风险增加与TSH水平升高有关，TPOAb水平升高又加剧了TSH水平的升高。

　　甲状腺功能减退对儿童头痛的影响

　　以及可能的机制

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　　甲状腺功能减退对儿童头痛的影响

　　孕妇甲状腺功能减退症前头痛的发生率增加。在Sima等人的荟萃分析中。[17]在2015年，甲状腺功能减退症与妊娠期间的高血压，子宫颈前，胎盘早剥和产后出血显着相关。然而，亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺抗体阳性对妊娠结局的不良影响尚不清楚。Asvold等人的2008年研究。[18]认为甲状腺功能减退可能是心血管疾病的可改变危险因素，甲状腺功能减退的治疗可以预防患有头痛前期史的女性早期心血管疾病。

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　　甲状腺功能减退症的心血管作用

　　（1）在非孕妇人群中的研究发现，甲状腺激素在调节血压中起着重要作用。甲状腺切除术后患者的舒张压高于正常人群（84。6±7。9）毫米汞柱对（76。4±6。8）毫米汞柱（P <0.05), indicating the role of thyroid hormones in maintaining diastolic blood pressure levels[19].Adequate thyroid hormone replacement therapy successfully reduced diastolic blood pressure in these patients.

　　（2）甲状腺功能减退症会导致血浆型一氧化氮合酶（eNOS）活性降低，导致血浆一氧化氮（NO）含量降低，并在亚临床甲状腺功能减退期间发生，从而导致血管内皮损伤和心血管疾病风险增加[6]。，20]。甲状腺激素替代疗法可显着改善甲状腺功能减退症患者[21-22]和亚临床甲状腺功能减退症患者[23]的膀胱功能。

　　甲状腺功能减退对代谢的影响广州供卵试管人工

　　（1）脂质代谢紊乱和高脂血症：甲状腺功能减退症与高胆固醇血症有关，其与血脂中密度脂蛋白胆固醇的增加和低密度脂蛋白血浆浓度的升高有关[24]。这些作用的主要机制可能是由于减少的低密度脂蛋白（LDL）受体而导致的血浆清除率降低。脂质代谢紊乱可能加剧血管疾病并加剧头痛前头痛。

　　（2）葡萄糖代谢紊乱和胰岛素抵抗：甲状腺激素不足会引起低血糖和胰岛素抵抗的转移[7]。动物研究表明，发生甲状腺功能减退时会产生抗药性。 对大鼠粪便细胞和骨骼肌的研究发现甲状腺功能低下，表明这些组织对葡萄糖代谢的胰岛素反应较弱[25-26]。糖尿病抵抗力与头痛的发生密切相关。

　　（3）水和钠的retention留：生理剂量的甲状腺素具有排钠和排水的作用。当人体的甲状腺激素减少时，蛋白质合成就会减少，水和钠的滞留会发生。保留水和钠对儿童发育的早期阶段有促进作用。

　　（4）研究表明，甲状腺功能减退症患者的瘦素水平升高，并且肥胖与肥胖有关[27]。已知糖尿病和代谢综合征与发病前有关。

　　妊娠期间甲状腺功能减退的妊娠管理

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　　甲状腺功能减退症患者怀孕前应积极调整用药剂量

　　将TSH保持在参考范围的下限和2。在5mU / L之间，孕期孕妇和胎儿对甲状腺激素的需求增加。 因此，对于甲状腺功能减退的孕妇，左甲状腺素片（LT4）的剂量需要在怀孕后增加30％吗？南方助孕生殖中心50％。由于甲状腺切除术和131I消融引起的临床甲状腺功能减退可能需要剂量[3]。

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　　甲状腺激素补充剂

　　患有临床甲状腺功能减退症的妊娠期子痫前期风险增加主要与甲状腺激素减少有关。 亚临床甲状腺功能减退症是否会增加患子宫颈疾病的风险尚不确定。因此，补充甲状腺激素并使甲状腺激素水平保持在正常范围已成为预防先兆子痫和改善母婴结局的主要手段。对于怀孕期间的临床甲状腺功能减退症，2017年美国心脏病学会（AHA）指南建议积极治疗。对于怀孕期间的亚临床甲状腺功能减退症，指南建议当血清TSH值大于TPOAb阳性的妊娠参考值范围的上限时建议进行LT4治疗（强烈推荐，中等质量的证据）； 当参考值范围的上限在10mU / L和TPOAb之间达到TSHB阴性时，考虑进行LT4治疗（推荐程度低，证据质量低）； 当TPOAb为负值时，TSH值> 10。在0mU / L时，建议使用LT4处理（强烈推荐，证据质量低下）； TSH在2之间。5mU / L和参考值范围较高的孕妇有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性，应考虑采用LT4治疗； 如果不及时治疗，监测甲状腺功能。不建议在妊娠期常规治疗单纯性低甲状腺素血症[11]。

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　　标准化的妊娠监测

　　对于临床和亚临床甲状腺功能减退或甲状腺功能低下的高风险女性，例如：甲状腺功能正常但TPOAb或TgAb阳性的女性，在甲状腺切除术后和碘治疗后，应在孕中期1 TSH前每4周进行一次检查。 在怀孕近30周时进行至少1次测试。对于分娩后甲状腺功能低下的妇女，应从孕前剂量中去除LT4，并应在分娩后约6周进行甲状腺功能检查。甲状腺功能减退症患者仍需要监测其他指标，包括孕妇血压，尿蛋白，定期监测孕妇血脂[28]，血糖和其他指标。注意怀孕期间体重的变化，维生素的生长和脐血流量指标。饮食中甲状腺功能减退的患者应避免使用白菜，白菜，油菜，核桃等食物。定期食用含碘量高的食物，例如海带，紫菜，海鲜等。每天蛋白质摄入量不少于100克，主要是优质蛋白质，适度限制适度摄入，并限制血浆食物摄入。贫血患者还应补充铁和维生素B12。必要时补充叶酸的食品或药品。服用LT4的患者不需要补充碘。 其他亚临床甲状腺功能减退症患者应根据当地饮食结构是否缺碘以及患者尿液中的碘含量来确定是否需要补充碘补充剂。

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