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2021-04-11 07:48:04 来源:合肥晚报

但如果是长期超生理剂量服用(如分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗),则有导致心血管损害(心律失常、房颤等)及骨质疏松的潜在风险。

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食物可能会影响左旋甲状腺素的吸收,为了确保药物被充分吸收,建议每天早餐前1小时顿服。若患者服药后出现心悸不能耐受,也可于早餐前及晚上睡前分次服用。

此外,有些药物,如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、考来烯胺等,可能会影响L-T4的吸收及代谢,因此,当左旋甲状腺素与这些药物联用时,建议间隔4小时。

4.如何估算左旋甲状腺素的替代治疗剂量

L-T4的治疗剂量取决于患者甲减轻重、年龄、体重等等。儿童甲减的完全替代剂量较高,大约为2.0~4.0ug/kg×d;成人甲减的完全替代剂量为1.6~1.8μg/kg×d(指患者的理想体重而非实际体重);妊娠时的替代剂量需要再增加30%~50%;老年甲减的完全替代剂量较低,大约为1.0μg/kg×d;甲状腺癌术后L-T4的替代剂量为2.2ug/kg×d。

注意:如果是甲状腺功能轻度减退(如TSH≤10mU/L),L-T4的用量相应减少,一般每日25~50μg即可,不需要使用完全替代剂量。

起始剂量要根据患者年龄、病情轻重及心功能情况的不同个体化确定。一般情况下,左旋甲状腺素的起始剂量为50~100μg/d,但对于老年患者、尤其是合并心脏病的患者,因其对甲状腺激素比较敏感,容易诱发心绞痛、心衰及精神症状,建议从小剂量(12.5~25μg/d)起始,然后根据患者对药物的耐受情况,缓慢小幅上调,每2~4周增加25μg,直至TSH达到治疗目标。原则上,年龄越大、病情越重,起始剂量越低,每次调整幅度越小。

调整药量期间,每4~6周查一次甲功。TSH达标后,甲功复查频率可降至每4~6月一次,以后逐渐减少到一年一次。