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2021-09-20 22:35:31 来源:合肥晚报

为了避免或减少对孕妇和胎儿产生有害的副作用,用药方面尽量首选吸入方式,减少口服或注射给药。根据由FDA(美国食品与药物管理局—全球药物审查最严格的机构之一)颁布的妊娠药物分级以确定药物的安全级别:A类、该类药物对人身安全,对胎儿的影响甚微(这类药物极少);B类、通常是安全的,且利一定大于弊;C类、妊娠期间用药的安全性还没有创建,权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害后方可使用;D类、妊娠时的不安全药物;X类、妊娠时的禁忌药。

笔者接下来就妊娠期哮喘安全合理性用药的推荐做个精要介绍。

吸入性糖皮质激素(ICS)是控制哮喘的基础抗炎药,也是最有效的哮喘控制药物,可以显著降低妊娠期哮喘急性发作的危险,并且显著降低出院妊娠哮喘患者的再住院率。

一般来说,这是受精卵的质量问题和自然界的淘汰现象。然而,在我们的日常生活中,或者在相对疲劳的一段时间里,它会影响精子或卵子。因此,偶尔它实际上很常见,不需要特殊治疗。

早期妊娠吸入糖皮质激素常规剂量并不增加婴儿发生先天性异常的危险,也不影响育龄、出生体质量、出生身高和死胎率。

在所有ICS中,以吸入布地奈德的安全性数据积累最多,应用最普遍,该药也是唯一被FDA评定为妊娠B类的ICS药物,其他ICS都属于C类,故妊娠期及哺乳期妇女推荐吸入布地奈德为ICS首选药物。

同时需要提醒的是,虽然所有ICS中仅有布地奈德被划定为妊娠B类,但没有试验证据表明其他种类的吸入性激素是不安全的。例如,就有一些质量较高的研究结果表明,哮喘患者在孕期吸入倍氯米松,其安全性和有效性并不劣于其他激素;即使有动物实验发现二丙酸倍氯米松有致畸作用,但并未观察到对人类胎儿有致畸作用;也有研究表明,氟替卡松和丙酸倍氯米松的疗效与布地奈德相当,只是因其在肝内灭活代谢较布地奈德慢,FDA将之归为C类药品。

因此,如果哮喘患者在孕前使用的吸入激素不是布地奈德,但哮喘控制良好,则可维持原有治疗,不一定需要在怀孕后刻意换成布地奈德。

在全身性糖皮质激素中,泼尼松是应用最为普遍的口服糖皮质激素。泼尼松通过胎盘进入胎儿血循环前,大部分(87%)可在胎盘内被11-β脱氢酶灭活,因此其对胎儿影响很少。

mg,对孕妇及胎儿的影响均较小,是一个较为通用的安全剂量。病情严重时,每日可服用泼尼松30~40mg,连续3~7天,逐渐减量至每日或隔日一次顿服,并逐渐过渡为吸入糖皮质激素治疗。但长期服用此类药物,孕妇可出现糖耐量减低或糖尿病、高血压、骨质疏松等相关疾病。

其他全身性糖皮质激素中,甲泼尼龙和泼尼松都属于C类,地塞米松和氢化可的松在妊娠早期为D类,妊娠中晚期则划为C类。另外,在产科临床实践中,地塞米松因其有明显的促胎儿肺成熟作用,被广泛应用于孕周不足34周的早产儿。

如果想防止这种事情再次发生,必须首先改掉生活中所有的坏习惯,如吸烟、酗酒、熬夜、过度工作等。而且饮食也要注意均衡营养,最好是找一种专业的中药进行一些巩固和调理。如果已经是多次生化怀孕,必须在医院检查。

但需要注意的是,妊娠早期(前3个月)应用口服糖皮质激素可增加胎儿唇裂和腭裂的发生率,一般人群为0.1%,而早期妊娠口服糖皮质激素的孕妇上升至0.3%。整个妊娠期间应用口服糖皮质激素的孕妇可增加先兆子痫、早产和低体质量儿的发生率,且胎儿低出生体质量与口服糖皮质激素有显著剂量-反应趋势。因此,全身性糖皮质激素不推荐首选。

短效β2受体激动剂具有强支气管扩张作用,能迅速解除支气管痉挛,降低呼吸道阻力,

减弱气道高反应性,是治疗支气管哮喘急性发作的一线用药,妊娠期使用相对安全,目前多采用定量吸入剂或溶液剂雾化治疗,该类药物主要包括沙丁胺醇(C